2019. gada 16. novembris – Treisija Vaita
pārbaude
Deivids Marons
Saskaņā ar lielu, federāli finansētu klīnisku pētījumu, ko vadīja Stenfordas universitātes pētnieki, pacientiem ar smagu, bet stabilu sirds slimību, kurus ārstē tikai ar medikamentiem un dzīvesveida ieteikumiem, nav lielāks sirdslēkmes vai nāves risks nekā tiem, kuriem tiek veiktas invazīvas ķirurģiskas procedūras. Medicīnas skola un Ņujorkas Universitātes medicīnas skola.
Tomēr pētījums parādīja, ka pacientiem ar koronāro artēriju slimību, kuriem bija arī stenokardijas simptomi (sāpes krūtīs, ko izraisīja ierobežota asins plūsma uz sirdi), ārstēšana ar invazīvām procedūrām, piemēram, stentiem vai šuntēšanas operācijām, bija efektīvāka simptomu mazināšanā. un dzīves kvalitātes uzlabošana.
"Pacientiem ar smagu, bet stabilu sirds slimību, kuri nevēlas veikt šīs invazīvās procedūras, šie rezultāti ir ļoti pārliecinoši," sacīja Deivids Marons, medicīnas klīniskais profesors un Stenfordas Medicīnas skolas profilaktiskās kardioloģijas direktors. līdzpriekšsēdētājs izmēģinājumā, ko sauc par ISCHEMIA, starptautiskajam salīdzinošās veselības efektivitātes pētījumam ar medicīnisku un invazīvu pieeju.
"Rezultāti neliecina, ka viņiem būtu jāveic procedūras, lai novērstu sirdsdarbības traucējumus," piebilda Marons, kurš ir arī Stenfordas profilakses pētījumu centra vadītājs.
Pētījumā izmērītie veselības notikumi ietvēra nāvi no sirds un asinsvadu slimībām, sirdslēkmi, hospitalizāciju nestabilas stenokardijas dēļ, hospitalizāciju sirds mazspējas dēļ un reanimāciju pēc sirds apstāšanās.
Pētījuma rezultāti, kuros piedalījās 5179 dalībnieki 320 vietās 37 valstīs, tika prezentēti 16. novembrī Amerikas Sirds asociācijas zinātniskajās sesijās 2019. gadā, kas notika Filadelfijā.Judith Hochman, MD, NYU Grossman Medicīnas skolas klīnisko zinātņu vecākā asociētā dekāne, bija izmēģinājuma vadītāja.Citas institūcijas, kas iesaistītas pētījuma analīzē, bija Saint Luke's Mid America Heart Institute un Duke University.Nacionālais sirds, plaušu un asins institūts ir ieguldījis vairāk nekā 100 miljonus ASV dolāru pētījumā, kurā dalībnieki tika reģistrēti 2012. gadā.
"Viens no centrālajiem jautājumiem"
"Šis jau ilgu laiku ir bijis viens no centrālajiem sirds un asinsvadu medicīnas jautājumiem: vai medicīniskā terapija atsevišķi vai medicīniskā terapija kopā ar ikdienas invazīvām procedūrām ir labākā ārstēšana šai stabilu sirds slimnieku grupai?"teica pētījuma līdzpētnieks Roberts Haringtons, MD, Stenfordas profesors un medicīnas vadītājs un Arthur L. Bloomfield medicīnas profesors."Es to redzu kā invazīvo procedūru skaita samazināšanu."
pārbaude
Roberts Haringtons
Pētījums tika izstrādāts, lai atspoguļotu pašreizējo klīnisko praksi, kurā pacientiem ar smagiem artēriju aizsprostojumiem bieži tiek veikta angiogramma un revaskularizācija ar stenta implantu vai šuntēšanas operāciju.Līdz šim ir bijis maz zinātnisku pierādījumu, kas apstiprinātu, vai šīs procedūras ir efektīvākas nevēlamu sirdsdarbības traucējumu novēršanā, nekā vienkārša pacientu ārstēšana ar tādām zālēm kā aspirīns un statīni.
"Ja tā padomā, pastāv intuitīvisms, ka gadījumā, ja artērija ir aizsprostota, un ir pierādījumi, ka aizsprostojums rada problēmas, šī aizsprostojuma atklāšana ļaus cilvēkiem justies labāk un dzīvot ilgāk," sacīja Haringtons, kurš regulāri apmeklē pacientus. ar sirds un asinsvadu slimībām Stenfordas veselības aprūpē."Taču nav pierādījumu, ka tas noteikti ir taisnība.Tāpēc mēs veicām šo pētījumu.
Invazīvās ārstēšanas metodes ietver kateterizāciju — procedūru, kurā caurulei līdzīgu katetru ieslidina cirkšņa vai rokas artērijā un caur asinsvadiem ievelk sirdī.Pēc vajadzības seko revaskularizācija: stenta ievietošana, ko ievada caur katetru, lai atvērtu asinsvadu, vai sirds šuntēšanas operācija, kurā tiek pārdalīta cita artērija vai vēna, lai apietu aizsprostojuma zonu.
Izmeklētāji pētīja sirds slimniekus, kuri bija stabilā stāvoklī, bet dzīvoja ar vidēji smagu vai smagu išēmiju, ko galvenokārt izraisīja ateroskleroze — aplikuma nogulsnes artērijās.Sirds išēmiskā slimība, kas pazīstama arī kā koronāro artēriju slimība vai koronārā sirds slimība, ir visizplatītākais sirds slimības veids.Pacientiem ar šo slimību ir sašaurināti sirds asinsvadi, kas, pilnībā bloķējot, izraisa sirdslēkmi.Saskaņā ar Amerikas Sirds asociācijas datiem, aptuveni 17,6 miljoni amerikāņu dzīvo ar šo stāvokli, kas katru gadu izraisa aptuveni 450 000 nāves gadījumu.
Išēmija, kas ir samazināta asins plūsma, bieži izraisa sāpju simptomus krūtīs, ko sauc par stenokardiju.Aptuveni divām trešdaļām no tiem sirds slimniekiem, kas tika iekļauti pētījumā, bija sāpju simptomi krūtīs.
Šī pētījuma rezultāti neattiecas uz cilvēkiem ar akūtām sirds slimībām, piemēram, tiem, kuriem ir sirdslēkme, sacīja pētnieki.Cilvēkiem, kuriem ir akūta sirdsdarbība, nekavējoties jāmeklē atbilstoša medicīniskā palīdzība.
Pētījums randomizēts
Lai veiktu pētījumu, pētnieki nejauši sadalīja pacientus divās grupās.Abas grupas saņēma medikamentus un dzīvesveida ieteikumus, taču tikai vienai no grupām tika veiktas invazīvas procedūras.Pētījumā tika novēroti pacienti vecumā no 1½ līdz septiņiem gadiem, sekojot līdzi visiem sirdsdarbības traucējumiem.
Rezultāti parādīja, ka tiem, kuriem tika veikta invazīva procedūra, pirmajā gadā bija aptuveni par 2% lielāks sirdsdarbības traucējumu līmenis, salīdzinot ar tiem, kuri saņēma tikai medicīnisko terapiju.Tas bija saistīts ar papildu riskiem, kas saistīti ar invazīvām procedūrām, sacīja pētnieki.Otrajā gadā atšķirība netika parādīta.Ceturtajā gadā notikumu biežums bija par 2% mazāks pacientiem, kuri tika ārstēti ar sirds procedūrām, nekā tiem, kuri saņēma tikai medikamentus un padomu par dzīvesveidu.Pētnieki teica, ka šī tendence neradīja būtisku kopējo atšķirību starp abām ārstēšanas stratēģijām.
Starp pacientiem, kuri pētījuma sākumā ziņoja par ikdienas vai iknedēļas sāpēm krūtīs, 50% pacientu, kuri tika ārstēti invazīvi, pēc gada tika atklāti bez stenokardijas, salīdzinot ar 20% pacientu, kuri tika ārstēti tikai ar dzīvesveidu un medikamentiem.
"Pamatojoties uz mūsu rezultātiem, mēs iesakām visiem pacientiem lietot zāles, par kurām ir pierādīts, ka tās samazina sirdslēkmes risku, būt fiziski aktīviem, ēst veselīgu uzturu un atmest smēķēšanu," sacīja Marons."Pacientiem bez stenokardijas uzlabojumi netiks novēroti, bet tiem, kuriem ir jebkāda smaguma stenokardija, dzīves kvalitāte uzlabosies, ja viņiem tiks veikta invazīva sirds procedūra.Viņiem vajadzētu runāt ar saviem ārstiem, lai izlemtu, vai veikt revaskularizāciju.
Izmeklētāji plāno turpināt sekot pētījuma dalībniekiem vēl piecus gadus, lai noteiktu, vai rezultāti mainās ilgākā laika periodā.
"Būs svarīgi sekot līdzi, lai redzētu, vai laika gaitā būs atšķirība.Periodā, kurā mēs sekojām dalībniekiem, no invazīvās stratēģijas nebija nekāda izdzīvošanas labuma, ”sacīja Marons."Es domāju, ka šiem rezultātiem vajadzētu mainīt klīnisko praksi.Daudzas procedūras tiek veiktas cilvēkiem, kuriem nav simptomu.Ir grūti attaisnot stentu ievietošanu pacientiem, kuri ir stabili un kuriem nav simptomu.
Publicēšanas laiks: 10.11.2023